г. Адлер, Ул. Демократическая, 50/1

анкета

Посещаете ли Вы врача - стоматолога регулярно?
Боитесь ли Вы лечиться у стоматолога?
Был ли у Вас когда-либо неприятный опыт лечения у стоматолога?
Курите ли Вы?
Находитесь ли вы под наблюдением врача другого профиля?
Принимаете ли Вы какие-нибудь лекарства?
Посещаете ли Вы гигиениста стоматологического регулярно?
Сердечно-сосудистые
Легочные (бронхиальная астма)
Крови (гемофилия)
Иммунной системы (ревматизм и др.)
Инфекционные (гепатит, ВИЧ, др.)
Нарушение обмена веществ (диабет, болезни щитовидной железы)
Имеете ли Вы острые или хронические заболевания в настоящее время:
Или другие?
Соединения хлора, йода, латекс, перекисные соединения
Соединения серы (сульфаты, сульфиты, сульфиды)
Метакрилаты, пластмассы
Металлы, ацетон
Бывает ли у Вас чувство усталости в жевательных мышцах по утрам после пробуждения?
Пищевые продукты
Лекарственные препараты
Наблюдались ли у Вас проявления аллергии на:
Или другие вещества?
Перенесли ли Вы инфаркт миокарда, инсульт?
Были ли у Вас травмы головы, шеи, позвоночника?
Были ли у Вас операции?
Повышенное или пониженное кровяное давление?
Подвергались ли Вы рентгеновским исследованиям или лучевой терапии за последний год?
Для женщин: если Вы беременны, пожалуйста, укажите срок беременности
Наблюдаются ли боль или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе?

Контактная информация

*Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с обработкой персональных данных
Администратор клиники с радостью ответит на ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.
*Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с обработкой персональных данных

Запись онлайн

*Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с обработкой персональных данных
Оставьте свои контактные данные и наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время!

Заказать обратный звонок

Сообщение об успешной отправке!
Сообщение об успешной отправке!
Сообщение об успешной отправке!